Что это такое
Сонные артерии идут по шее и несут кровь к мозгу. С возрастом на их стенках откладываются холестерин и кальций — образуются атеросклеротические бляшки. Чаще всего они сидят в месте, где общая сонная артерия делится на внутреннюю и наружную.
Бляшка опасна двумя способами. Она сужает просвет, как накипь в трубе, и мозг получает меньше крови. А главное — от неё может оторваться фрагмент или на ней образоваться тромб: он с током крови уходит в мозг и закупоривает сосуд. Так случается ишемический инсульт.
Факторы риска
Возраст старше 50 лет, повышенное давление, высокий холестерин, курение, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни, лишний вес.
Симптомы
Чаще всего — никаких. Бляшка не болит, и человек годами о ней не знает. Одним везёт: её находят случайно, на УЗИ при обследовании, и успевают убрать. У других первым проявлением становится инсульт — когда от бляшки отрывается фрагмент. Поэтому, если у вас есть факторы риска, УЗИ сосудов шеи стоит сделать, не дожидаясь жалоб.
Иногда бляшка даёт о себе знать транзиторной ишемической атакой — кратковременными симптомами, которые проходят сами за минуты или часы:
- слабость или онемение руки, ноги, половины лица;
- нарушение речи;
- внезапная потеря зрения на один глаз, «шторка» перед глазом.
Даже если всё прошло, это сигнал высокого риска инсульта в ближайшее время — нужно срочное обследование.
Диагностика
- УЗИ брахиоцефальных артерий (дуплексное сканирование сосудов шеи) — первое исследование. Показывает бляшку, степень сужения и структуру бляшки.
- КТ-ангиография — второе ключевое исследование: точно показывает бляшку и сосуды мозга. При противопоказаниях делают МР-ангиографию. Они уточняют степень сужения, протяжённость бляшки и состояние сосудов мозга перед операцией.
- МРТ головного мозга — если были симптомы: показывает, не было ли незаметных инсультов.
Процент в заключении — не приговор. Степень сужения считают по двум шкалам: европейской ECST и североамериканской NASCET. Они сильно отличаются, и по европейской шкале проценты часто получаются завышенными. Поэтому одна и та же бляшка в разных заключениях может «весить» по-разному — например, 80 % в одном и заметно меньше в другом.
Ориентироваться только на цифру не стоит. Нужно прийти к специалисту: врач сам измерит сужение на снимках и с учётом симптомов и структуры бляшки решит, нужна ли операция. Об этом — видео в Telegram-канале.
Лечение
Всем пациентам с бляшками нужна лекарственная терапия — препараты, снижающие холестерин и предотвращающие тромбы; их подбирает врач. И коррекция образа жизни: отказ от курения, контроль давления, сахара и веса, движение.
Операцию, как правило, рассматривают, если:
- сужение составляет 60 % и больше, даже без симптомов;
- сужение от 50 % и уже был инсульт или транзиторная ишемическая атака;
- бляшка нестабильная — рыхлая, с признаками риска разрушения.
Окончательное решение принимается индивидуально, с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и состояния второй артерии.
Операция
Каротидная эндартерэктомия
Через разрез на шее артерию выделяют, временно пережимают, вскрывают и удаляют бляшку целиком, после чего сосуд ушивают. Кровоток по артерии восстанавливается. Операция длится в среднем около полутора часов. Её можно выполнить под местной анестезией, но в большинстве случаев я оперирую под наркозом.
Если противопоказаний нет, каротидная эндартерэктомия — операция выбора по российским и международным клиническим рекомендациям. Стентирование — альтернатива для отдельных случаев.
Стентирование
Через прокол артерии на бедре к месту сужения проводят катетер и устанавливают стент — сетчатую трубочку, которая расширяет просвет. Этот вариант выбирают, когда открытая операция затруднена: бляшка расположена высоко, шея уже оперирована или облучена.
До
ПослеПосле операции
- Выписка — обычно через 2–3 дня после операции. Небольшой отёк и онемение кожи вокруг шва бывают часто и постепенно проходят. Об уходе за швом — в памятке «Как ухаживать за раной».
- Лекарственную терапию продолжают постоянно: операция убирает бляшку, но не сам атеросклероз.
- Контрольное УЗИ — через несколько месяцев, затем по графику, который назначит врач.
Частые вопросы
Нужно ли перед операцией отменять аспирин и другие препараты для крови?
Нет. При каротидной эндартерэктомии антиагреганты, как правило, не отменяют. Схему приёма перед операцией согласуйте с хирургом.
Что лучше — открытая операция или стент?
Если противопоказаний нет, по российским и международным рекомендациям операция выбора — каротидная эндартерэктомия. Стентирование — альтернатива: его выбирают в сложных ситуациях: при высоком расположении бляшки, после операций или облучения на шее.
Если бляшки с обеих сторон, оперируют обе?
Зависит от того, есть ли показания к операции с каждой стороны. Если показания есть с обеих, сначала оперируют сторону, где бляшка больше или опаснее; вопрос о второй решают потом. Небольшую бляшку без показаний наблюдают — на фоне лечения и коррекции образа жизни её часто вообще не приходится трогать.
Может ли бляшка появиться снова?
На оперированном участке — редко, но атеросклероз — болезнь всех сосудов. Поэтому после операции важно принимать назначенные препараты, контролировать давление и холестерин и делать контрольное УЗИ.
Как часто нужно делать УЗИ сосудов шеи?
После операции — по графику, который назначит хирург, обычно через несколько месяцев и затем раз в год. При бляшке без показаний к операции — как правило, раз в год.
В заключении написано 80 %, а врач говорит, что операция не нужна. Почему?
Процент сужения считают по двум шкалам — европейской ECST и североамериканской NASCET. Они сильно отличаются: по ECST проценты, как правило, получаются выше. Поэтому в разных исследованиях одна и та же бляшка может получить разные цифры. Решение принимают не по цифре в заключении — врач сам измеряет сужение на снимках.
Когда нужна срочная помощь
Внезапная слабость или онемение руки, ноги, половины лица, нарушение речи, потеря зрения на один глаз — даже если всё быстро прошло, немедленно вызывайте скорую: 103 или 112. После операции на шее — также при быстро нарастающем отёке шеи, затруднении дыхания или глотания.