Что это такое
Тройничный нерв отвечает за чувствительность лица: лба, щеки, челюсти, зубов. Когда он раздражён, даже лёгкое прикосновение воспринимается как сильнейшая боль.
Одна из причин — нейроваскулярный конфликт: у выхода из ствола мозга к нерву прилегает артерия и с каждым ударом пульса травмирует его оболочку. Со временем нерв начинает «замыкать» — и появляются приступы.
Часто человек годами ходит по врачам — неврологу, лор-врачу, стоматологу, — лечение не помогает, и специалисты разводят руками. В такой ситуации причиной может оказаться именно конфликт сосуда и нерва.
Важно: не каждый нейроваскулярный конфликт вызывает симптомы, и не каждому, у кого его нашли на МРТ, нужна операция. Решение принимают по сочетанию характерных жалоб и снимков. Кроме того, невралгию могут вызывать опухоли, рассеянный склероз и другие причины, поэтому обследование обязательно.
Симптомы
Для классической невралгии тройничного нерва характерны:
- короткие приступы острой боли — как удар током, от секунд до пары минут, обычно с одной стороны лица;
- пусковые (курковые) зоны: приступ провоцируют еда, разговор, чистка зубов, бритьё, умывание, ветер;
- хороший ответ на противосудорожные препараты типа карбамазепина — их назначает невролог;
- между приступами боль может полностью отсутствовать, но со временем приступы учащаются.
Люди начинают избегать еды, разговоров, выхода на улицу. Нередко боль принимают за зубную и удаляют здоровые зубы. Постоянная ноющая или жгучая боль без приступов — другой тип лицевой боли, и подход к нему другой.
Диагностика
- Осмотр невролога или нейрохирурга — диагноз ставят прежде всего по характеру боли.
- МРТ головного мозга по специальной программе — показывает, прилежит ли к нерву сосуд, и исключает другие причины: опухоли, рассеянный склероз.
Лечение
Начинают с лекарств — противосудорожных препаратов, которые подбирает невролог. У многих они хорошо снимают приступы. Но со временем эффект может слабеть, дозы растут, а вместе с ними — сонливость, головокружение и другие побочные эффекты.
Операцию рассматривают, когда лекарства перестают помогать или их переносимость плохая. Одна из моих пациенток три года принимала препараты, постоянно повышая дозу, а боль не уходила. После операции препараты отменили, боль ушла — её история в видео.
Микроваскулярная декомпрессия
Это операция, которая устраняет причину боли, а не просто заглушает её. Через небольшой доступ за ухом под микроскопом я нахожу место, где сосуд давит на нерв, отделяю сосуд и ставлю между ними микроскопическую прокладку. Нерв больше не травмируется, и приступы прекращаются.
Работа идёт на большой глубине, рядом с лицевым и слуховым нервами, — нужна микрохирургическая точность. Как это выглядит — видео операции (в ролике кадры с операции).
Если открытая операция противопоказана, существуют другие методы — например, радиочастотные и радиохирургические вмешательства на нерве; их обсуждают индивидуально.
Частые вопросы
Можно ли обойтись лекарствами?
Часто — да, особенно в начале болезни. Противосудорожные препараты, которые подбирает невролог, у многих хорошо снимают приступы. Операцию рассматривают, когда лекарства перестают помогать, дозы приходится постоянно повышать или побочные эффекты мешают жить.
Вернётся ли боль после операции?
У большинства пациентов после микроваскулярной декомпрессии боль уходит и препараты удаётся отменить. У части пациентов со временем возможен рецидив — тогда тактику обсуждают заново.
Опасна ли операция?
Это операция на задней черепной ямке рядом с другими черепными нервами, поэтому она требует опыта и микрохирургической точности. Риски я подробно обсуждаю с каждым пациентом до операции.
Помогает ли удаление зубов?
Нет. Боль нередко принимают за зубную, и пациенты успевают удалить здоровые зубы. Если боль простреливающая и провоцируется прикосновением, сначала нужен невролог.