Что это такое
Аневризма — это местное выпячивание стенки артерии, похожее на вздутие на садовом шланге под давлением. Чаще всего аневризмы образуются в местах ветвления крупных артерий у основания мозга: передней соединительной, средней мозговой, внутренней сонной.
Опасность в том, что истончённая стенка может разорваться. Кровь изливается под оболочки мозга — это субарахноидальное кровоизлияние, тяжёлая форма геморрагического инсульта. Первые сутки после разрыва особенно опасны: аневризма может разорваться повторно, и каждый следующий разрыв протекает тяжелее.
Факторы риска
Аневризмы или кровоизлияния у близких родственников, наследственные заболевания соединительной ткани, поликистоз почек, а также курение и повышенное давление.
Симптомы
Большинство аневризм до разрыва ничем себя не проявляют — их находят случайно, на МРТ, сделанной по другому поводу. Насторожить могут:
- Сигнальное кровоизлияние — внезапная очень сильная головная боль, как удар по голове, с тошнотой, рвотой, светобоязнью. Она может пройти, но это предупреждение.
- Сдавление нервов крупной аневризмой — двоение в глазах, опущение века, расширение зрачка с одной стороны, боль за глазом, онемение половины лица.
Подробнее о предвестниках — в Telegram-канале.
Диагностика
- МР-ангиография или КТ-ангиография — показывают, есть ли аневризма, её размер и форму.
- Церебральная ангиография — самое точное исследование сосудов мозга; выполняется для планирования лечения.
Если у вас есть факторы риска, маршрут начинается с невролога: он оценит симптомы и семейную историю и решит, нужно ли исследование сосудов.
Лечение
- Наблюдение — при небольших аневризмах с низким риском разрыва: контрольные исследования, контроль давления, отказ от курения.
- Микрохирургическое клипирование — открытая операция: аневризму выключают снаружи титановой клипсой.
- Эндоваскулярная операция — через катетер аневризму изнутри заполняют спиралями, иногда со стентом.
Тактику выбирают по размеру, форме и расположению аневризмы, возрасту и состоянию пациента. Если аневризма опасна, оперировать её лучше планово — до разрыва, когда прогноз значительно лучше.
Как проходит клипирование
Операцию выполняют под наркозом. Через небольшой доступ в лобно-височной области, за линией роста волос, под микроскопом:
- выделяют несущие артерии и шейку аневризмы;
- при необходимости временно перекрывают кровоток, чтобы безопасно работать с аневризмой;
- на шейку накладывают постоянную титановую клипсу — аневризма выключается из кровотока;
- с помощью флуоресцентной ангиографии прямо на операции проверяют, что аневризма выключена, а соседние сосуды проходимы;
- кость устанавливают на место.
До
ПослеПосле операции
- После плановой операции в больнице обычно около недели.
- Контрольная КТ-ангиография — как правило, через месяц: она показывает положение клипсы и проходимость сосудов.
- Уход за раной, мытьё головы — в памятке «Как ухаживать за раной».
- Контроль давления и отказ от курения остаются важными и после операции.
Подробный разбор одного из моих случаев — крупной аневризмы средней мозговой артерии, найденной при обследовании, — опубликован в медицинском справочнике «ПроБолезни».
Частые вопросы
Всегда ли нужно оперировать аневризму?
Нет. Небольшие аневризмы с низким риском разрыва часто наблюдают с контрольными исследованиями. Решение зависит от размера и формы аневризмы, её расположения, возраста, семейной истории и других факторов — его принимают индивидуально.
Что лучше — клипирование или эндоваскулярная операция?
Универсального ответа нет. При эндоваскулярной операции аневризму изнутри заполняют спиралями через катетер, при клипировании — выключают снаружи титановой клипсой. Метод выбирают по форме и расположению аневризмы, иногда — совместно с эндоваскулярным хирургом.
Нужно ли обследовать родственников?
Если аневризмы или кровоизлияния были у двух и более близких родственников, обследование стоит обсудить с неврологом. Делать ангиографию «для галочки» без факторов риска не нужно.
Сколько времени в больнице после плановой операции?
Обычно около недели. Контрольную КТ-ангиографию, как правило, выполняют через месяц.
Останется ли шрам?
Разрез делают за линией роста волос, поэтому после заживления рубец обычно скрыт волосами.
Когда нужна срочная помощь
Внезапная «громоподобная» головная боль — самая сильная в жизни, особенно с рвотой, потерей сознания, судорогами, — немедленно вызывайте скорую: 103 или 112. Даже если боль прошла, это может быть сигнальное кровоизлияние.