Грыжа межпозвонкового диска

Что это такое

Между позвонками лежат диски — амортизаторы. Снаружи у диска прочная оболочка, фиброзное кольцо, внутри — плотное упругое ядро. Похоже на жёсткую прокладку с начинкой.

Когда мы часто наклоняемся вперёд, поднимаем тяжести, подолгу сидим или склоняем голову к телефону, давление на переднюю часть диска растёт, и ядро постепенно смещается назад. В какой-то момент кольцо надрывается, ядро выходит наружу и начинает давить на нервный корешок или спинной мозг. Это и есть грыжа.

• Протрузия — диск выбухает, но кольцо ещё цело. Это частая возрастная находка на МРТ, сама по себе она обычно не болит.
• Грыжа (экструзия) — часть ядра вышла за пределы кольца.
• Секвестр — фрагмент ядра оторвался и лежит отдельно. Звучит страшно, но именно секвестры нередко уменьшаются сами.

Симптомы

Нерв, выходящий из поясничного отдела, идёт в ногу, из шейного — в руку. Поэтому при грыже болит не столько спина, сколько конечность:

• Поясничный отдел — боль в пояснице, отдающая в ягодицу, бедро, голень или стопу.
• Шейный отдел — боль в шее, отдающая в плечо, лопатку, руку; онемение пальцев.
• Грудной отдел — встречается редко: боль в спине, чувство сдавления в грудной клетке.

Характерно, что боль усиливается при кашле, чихании, натуживании. Может появиться онемение, «мурашки» и слабость: трудно встать на носок или пятку, предметы выпадают из руки.

Не всякая боль в спине — грыжа

Чаще спина болит из-за спазма и перенапряжения мышц, перегрузки межпозвонковых (фасеточных) суставов или крестцово-подвздошного сочленения, воспаления в местах крепления связок. Такая боль не отдаёт ниже колена и не сопровождается слабостью — и лечится по-другому.

Диагностика

• Осмотр невролога или нейрохирурга — главное. Я проверяю силу, чувствительность и рефлексы и понимаю, какой корешок страдает и связана ли боль с позвоночником.
• МРТ позвоночника — основной метод. Показывает грыжу, давит ли она на нерв, и помогает исключить другие причины: опухоли, воспаление.
• КТ — если МРТ сделать нельзя или нужно оценить кости.
• Рентген грыжу не показывает, но с функциональными снимками в наклоне вперёд и назад помогает оценить нестабильность позвонков.
• ЭНМГ — когда непонятно, грыжа это или, например, туннельный синдром.

Лечение без операции

Если нет слабости в руке или ноге, нарушений работы тазовых органов, а боль на фоне лечения уменьшается, начинаем с консервативного лечения:

• Лекарства — противовоспалительные, обезболивающие, снимающие мышечный спазм и другие препараты. Конкретную схему назначает врач.
• Физиотерапия и массаж — уменьшают спазм и улучшают кровообращение.
• Лечебная гимнастика — укрепляет мышцы и разгружает позвоночник. Комплекс упражнений при боли в спине я показывал в Telegram-канале, а о том, какой спорт допустим при грыже, — в отдельном посте.
• Блокада — прицельное введение лекарства к воспалённому корешку под рентген- или УЗИ-контролем. Снимает отёк и боль и даёт возможность начать реабилитацию. Подробно о радикулярной блокаде.

Грыжа может уменьшиться сама. В моей практике есть пациент, у которого через три месяца после обострения выпавший фрагмент диска заметно уменьшился на контрольной МРТ, перестал давить на корешки, и боль ушла без операции — снимки до и после в канале.

Когда нужна операция

Операцию рассматриваю, если на МРТ видно, что грыжа сдавливает корешок или спинной мозг, и есть хотя бы одно из условий:

• боль не проходит больше 3 месяцев, несмотря на лечение;
• появилась или нарастает слабость в ноге или руке;
• нарушилось мочеиспускание или стул, появилось онемение в промежности — это синдром конского хвоста, он требует экстренной операции.

Размер грыжи сам по себе не решает: не каждая большая грыжа требует операции, и не каждую маленькую удаётся вылечить консервативно.

Как проходит операция

• Микродискэктомия — удаление грыжи через небольшой разрез под микроскопом. Нерв освобождают, остальной диск сохраняют.
• Эндоскопическое удаление — через проколы с помощью камеры.
• Спондилодез — стабилизация позвоночника: позвонки соединяют металлоконструкцией. Нужен в отдельных случаях — при разрушении диска или нестабильности позвонков.

Чаще всего операцию выполняют под эпидуральной анестезией: вы в сознании, но боли не чувствуете. Иногда — под общим наркозом. Длительность — в среднем 30–60 минут. Выписка — обычно через несколько дней после операции.

Восстановление

• 2–4 недели не сидите подолгу и не поднимайте тяжести в наклоне. Ненадолго присаживаться — поесть, в туалет — можно.
• Корсет — пояснично-крестцовый, около 4–6 часов в день: при сидении и нагрузке. Лёжа он не нужен.
• Рана: повязку обычно снимают на 4-й день и несколько дней обрабатывают антисептиком. Подробно — в памятке «Как ухаживать за раной после операции».
• Физическая активность: начинайте с лечебной физкультуры, желательно под наблюдением инструктора ЛФК или реабилитолога. К активным тренировкам переходят постепенно, обычно через 2–3 месяца.
• Остаточные симптомы. Небольшой дискомфорт в первый месяц — нормальная часть восстановления. Онемение и слабость, если нерв был сдавлен долго, могут уходить месяцами, а иногда сохраняются частично.

Когда нужна срочная помощь