Менингиома

Что это такое

Мозг покрыт несколькими оболочками. Менингиома вырастает из клеток паутинной (арахноидальной) оболочки и обычно крепится к твёрдой мозговой оболочке. Чаще всего она не прорастает в мозг, а отодвигает и сдавливает его, растёт медленно — годами.

Это одна из самых частых опухолей центральной нервной системы — на неё приходится до четверти всех случаев. У женщин менингиому находят примерно в два раза чаще, обычно в возрасте 40–60 лет.

Почему возникает

• Облучение головы, особенно в детстве, — доказанный фактор риска.
• Гормоны: с ними связывают более частое заболевание у женщин, в том числе в пре- и менопаузе.
• Нейрофиброматоз II типа — редкое генетическое заболевание, при котором менингиом бывает несколько.

В остальных случаях опухоль возникает из-за случайных изменений в клетках. Наличие менингиомы у родственников, как правило, риск не повышает.

Симптомы

Небольшая менингиома часто ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно — на МРТ, сделанной по другому поводу. Когда опухоль вырастает, симптомы зависят от того, где она находится:

• головная боль, чаще по утрам, иногда с тошнотой и рвотой;
• судорожные приступы — бывают первым признаком;
• нарушения зрения: двоение, выпадение полей зрения — если опухоль рядом со зрительными нервами;
• слабость или онемение руки, ноги;
• изменения памяти, внимания, поведения — при опухолях лобной и височной областей;
• потеря обоняния — при опухолях в передней части основания черепа.

Эти симптомы неспецифичны и бывают при многих заболеваниях — их нужно обсуждать с неврологом.

Диагностика

• МРТ головного мозга с контрастом — основной метод. Показывает размер и расположение опухоли, отёк мозга, отношение к сосудам и нервам. Менингиома характерно накапливает контраст.
• КТ — лучше показывает кальцинаты в опухоли и изменения кости; используется и при противопоказаниях к МРТ.
• Ангиография — перед операцией, чтобы оценить кровоснабжение опухоли.
• Гистологическое исследование удалённой опухоли — окончательный диагноз и степень по классификации ВОЗ.

Степени менингиомы

• I степень — доброкачественные, 80–90 % случаев. Растут медленно.
• II степень — атипичные. Растут активнее, чаще возвращаются, требуют более тщательного наблюдения.
• III степень — злокачественные (анапластические), встречаются редко. После операции обычно нужна лучевая терапия.

Лечение

• Наблюдение — при небольшой опухоли без симптомов, особенно у пожилых пациентов или при тяжёлых сопутствующих заболеваниях. Контроль — осмотр и МРТ по графику.
• Операция — основной метод, если опухоль растёт, сдавливает мозг или вызывает симптомы.
• Радиохирургия и лучевая терапия — при небольших опухолях в труднодоступных местах, после частичного удаления, при атипичных и злокачественных формах.

Операция

Цель — удалить опухоль полностью вместе с участком оболочки, к которому она крепится: это даёт лучший прогноз. Я оперирую микрохирургически, под микроскопом и с нейронавигацией, которая в реальном времени показывает положение инструментов относительно опухоли.

Самые сложные менингиомы — на основании черепа, где опухоль обрастает крупные артерии и зрительный нерв. Такие операции длятся много часов: опухоль удаляют по частям, отделяя её от каждого сосуда и нерва. Если полное удаление грозит повреждением жизненно важных структур, часть опухоли оставляют и дальше контролируют или облучают.

До

После

Восстановление

• Реабилитация и лечебная физкультура — по программе, которую подбирают с учётом симптомов до операции.
• На время восстановления — ограничение физических нагрузок, отказ от вождения и алкоголя.
• Уход за раной на голове — в памятке «Как ухаживать за раной».
• Контрольные МРТ по графику — даже после полного удаления.

Подробнее о менингиоме я писал в статье для медицинского справочника «ПроБолезни».

Когда нужна срочная помощь