Что это такое
Гипофиз — небольшая железа размером с горошину у основания мозга, в углублении кости, которое называется турецким седлом. Он управляет работой щитовидной железы, надпочечников, половых желёз, ростом и обменом веществ.
Аденома — доброкачественная опухоль гипофиза. Бывают:
- гормонально активные — вырабатывают избыток гормонов (пролактина, гормона роста, АКТГ и других);
- неактивные — гормонов не вырабатывают, но, вырастая, сдавливают окружающие структуры — прежде всего перекрёст зрительных нервов прямо над гипофизом.
Симптомы
- Нарушения зрения — сужение полей зрения по бокам («как в туннеле»), снижение остроты зрения. Человек может долго этого не замечать.
- Гормональные нарушения — в зависимости от типа аденомы: нарушения менструального цикла и выделения из груди, бесплодие, снижение потенции; увеличение кистей, стоп, черт лица; набор веса, повышение давления и сахара.
- Головная боль.
Часто аденому находят случайно, на МРТ, сделанной по другому поводу.
Диагностика
- МРТ гипофиза с контрастом — размер аденомы и её отношение к зрительным нервам и сонным артериям.
- Анализы на гормоны — определяют, активна ли опухоль и какой гормон вырабатывает.
- Осмотр офтальмолога с исследованием полей зрения.
Лечение аденомы — командная работа нейрохирурга, эндокринолога и офтальмолога.
Лечение
- Наблюдение — при небольших неактивных аденомах без влияния на зрение.
- Лекарства — основной метод лечения пролактиномы; назначает эндокринолог.
- Операция — при сдавлении зрительных нервов, при гормонально активных аденомах (кроме большинства пролактином), при росте опухоли.
- Радиохирургия — при остатках опухоли или рецидиве.
Удаление через нос
Большинство аденом удаляют эндоскопически через нос — трансназальным транссфеноидальным доступом. Через носовой ход к турецкому седлу подводят эндоскоп, вскрывают тонкую костную стенку и удаляют опухоль, освобождая зрительные нервы. Разрезов на лице и голове нет.
Я прошёл специальное обучение эндоскопической трансназальной хирургии и хирургии основания черепа и выполняю такие операции. Очень крупные аденомы сложной формы иногда требуют открытого доступа или комбинации методов.
После операции
- Первые недели — не сморкаться с силой, не поднимать тяжести, не нырять; возможна заложенность носа.
- Наблюдение эндокринолога: контроль гормонов, при необходимости — заместительная терапия.
- Контрольная МРТ — через несколько месяцев, затем по графику.
Частые вопросы
Всегда ли аденому нужно удалять?
Нет. Небольшие неактивные аденомы, которые не давят на зрительные нервы, часто наблюдают с контрольными МРТ. Пролактиному — аденому, вырабатывающую пролактин, — обычно лечат таблетками.
Останутся ли шрамы на лице?
Нет. Операцию выполняют через нос эндоскопом, разрезов на лице и голове нет.
Вернётся ли зрение?
Если зрительные нервы сдавлены недавно, после удаления опухоли зрение часто улучшается. При многолетнем сдавлении восстановление может быть неполным — поэтому затягивать с операцией при нарушениях зрения не стоит.
Может ли аденома вырасти снова?
Может, особенно если её не удалось убрать полностью. Поэтому после операции нужны контрольные МРТ и наблюдение у эндокринолога.
Когда нужна срочная помощь
Внезапная очень сильная головная боль с резким ухудшением зрения, двоением в глазах, рвотой — может быть кровоизлиянием в аденому. Немедленно вызывайте скорую: 103 или 112. После операции — также при прозрачной жидкости, подтекающей из носа.