Синдром запястного канала

Что это такое

На ладонной стороне запястья есть узкий канал: снизу и с боков его образуют кости, сверху закрывает плотная поперечная связка. Через этот канал к кисти идут сухожилия пальцев и срединный нерв — он даёт чувствительность большому, указательному, среднему и половине безымянного пальца и управляет мышцами у основания большого пальца.

Если места в канале становится меньше — из-за отёка сухожилий, утолщения связки, травмы — нерв оказывается зажат. Похоже на садовый шланг, на который наступили: вода ещё идёт, но всё хуже. Это и есть синдром запястного канала, самый частый из туннельных синдромов.

Симптомы

• Онемение и покалывание в большом, указательном, среднем и части безымянного пальца. Мизинец обычно не страдает — если немеет именно он, стоит думать о локтевом нерве.
• Ночные пробуждения от того, что рука «затекла». Многие трясут кистью или опускают её с кровати — становится легче.
• Боль и жжение в кисти, иногда отдающие в предплечье.
• Неловкость и слабость: трудно застегнуть пуговицы, удержать телефон или кружку, предметы выпадают из рук.
• В запущенных случаях — похудание мышц у основания большого пальца. Это признак длительного сдавления, и тянуть дальше нельзя.

Обычно всё начинается с ночных эпизодов, которые быстро проходят. Со временем онемение держится дольше, появляется днём, а затем присоединяется слабость.

Кто в группе риска

Женщины болеют заметно чаще мужчин — особенно при гормональных изменениях: во время беременности, в менопаузе, при заболеваниях щитовидной железы. Также риск выше у тех, чьи руки годами выполняют однообразную работу: бухгалтеры и офисные сотрудники, повара, парикмахеры, мастера маникюра, водители, музыканты, — при сахарном диабете, ревматоидном артрите и после переломов в области запястья.

Как подтверждают диагноз

Онемение рук бывает не только при туннельном синдроме. Похожие ощущения дают грыжа диска в шейном отделе позвоночника, дефицит витамина B12, полинейропатия при диабете, сосудистые проблемы. Поэтому диагноз ставят по совокупности осмотра и обследований, а не по одному симптому.

• Осмотр невролога или нейрохирурга. Проверяю чувствительность, силу кисти, провожу провокационные тесты — например, тест Фалена: при согнутой кисти онемение усиливается в течение минуты.
• ЭНМГ (электронейромиография) — основной метод. Показывает, замедлено ли проведение импульса по срединному нерву и насколько сильно он пострадал.
• УЗИ нерва — показывает утолщение нерва перед местом сдавления и помогает исключить другие причины: кисты, опухоли.
• МРТ шейного отдела — если есть подозрение, что причина выше, в позвоночнике.

Лечение без операции

Если симптомы появились недавно, мышечной слабости нет, а ЭНМГ показывает лёгкие изменения, я начинаю с консервативного лечения:

• Ортез на ночь — шина, которая держит кисть в нейтральном положении и не даёт ей сгибаться во сне.
• Снижение нагрузки: удобное положение кисти за клавиатурой и мышью, перерывы в однообразной работе.
• Лекарственная терапия — противовоспалительные препараты и другие средства; конкретные препараты и курс назначает врач.
• Физиотерапия и упражнения. Комплекс из пяти простых упражнений я показывал в отдельном посте в Telegram-канале.
• Блокада — введение противовоспалительного препарата в область канала. Помогает снять отёк, но у части пациентов эффект временный.

Чтобы понять, помогает ли лечение, нужно время — обычно несколько недель. Если за этот срок становится лучше, продолжаем. Если нет — обсуждаем операцию.

Когда нужна операция

Главный вопрос — как долго нерв сдавлен и что с ним происходит. Операцию я рекомендую, если:

• симптомы держатся несколько месяцев, а консервативное лечение не помогает;
• онемение стало постоянным или нарастает;
• появилась слабость кисти или похудели мышцы у основания большого пальца;
• по ЭНМГ сдавление выраженное.

Откладывать в таких случаях не стоит. При долгом сдавлении в нерве происходят изменения, которые уже не обратить, и даже после хорошо выполненной операции сила и чувствительность восстанавливаются не полностью.

Как проходит операция

Операция называется декомпрессия срединного нерва. Смысл простой: рассечь связку, которая давит на нерв, и дать ему место.

1. Местная анестезия — укол в область запястья.
2. Разрез около 2–3 см на ладони. Я веду его по естественной кожной складке, поэтому после заживления шов обычно малозаметен.
3. Поперечную связку запястья рассекают на всём протяжении, нерв освобождается.
4. Рану зашивают косметическим швом и накладывают повязку.

Вся операция занимает 15–20 минут, пальцами можно двигать сразу. При необходимости операцию можно выполнить за один день, без длительного пребывания в больнице.

Эндоскопический вариант

Также я выполняю эндоскопическую декомпрессию срединного нерва: связку рассекают через меньший разрез, под контролем камеры. Такая операция выполняется платно и стоит дороже; подходит ли она вам, обсуждаем на консультации.

Видео операции при синдроме запястного каналаСмотреть в Telegram-канале. В ролике кадры с операции.

Восстановление

• Сразу после операции можно держать лёгкие предметы — кружку, ложку, телефон. Кисть первые дни лучше держать приподнятой, чтобы уменьшить отёк.
• Первые 2 недели не опирайтесь на ладонь и не поднимайте тяжёлое этой рукой.
• Швы снимают на 10–14-й день. До этого руку не мочат, рану обрабатывают антисептиком. Как это делать — в памятке «Как ухаживать за раной после операции».
• Гимнастику начинают после заживления раны — примерно через 10–14 дней. Она помогает быстрее вернуть подвижность и чувствительность.
• Чувствительность и сила возвращаются постепенно: от нескольких недель до нескольких месяцев. Чем короче был срок сдавления, тем полнее и быстрее восстановление.

Ускорить восстановление помогают регулярные упражнения, а при необходимости — физиотерапия и лекарственная поддержка, которые назначает врач.

Возвращение к работе

Обычно к работе возвращаются через 2–3 недели. Первое время важно не давить на область запястья. Если вы много работаете за компьютером, носите ортез, положите мягкую подкладку под запястье, подберите удобную, например вертикальную, мышь и следите за хватом — чтобы кисть не опиралась на место операции.

Когда нужна срочная помощь