Что это такое
Внутри мозга есть полости — желудочки. В них постоянно вырабатывается спинномозговая жидкость (ликвор), которая омывает мозг и всасывается обратно. Если отток нарушен или жидкость плохо всасывается, она скапливается, желудочки расширяются и сдавливают мозг. Это и есть гидроцефалия.
- Окклюзионная — отток перекрыт препятствием: опухолью, кистой, сужением водопровода мозга.
- Сообщающаяся — жидкость плохо всасывается, например после кровоизлияния или менингита.
- Нормотензивная гидроцефалия — особая форма у пожилых, которая развивается медленно и часто остаётся нераспознанной.
Важно отличать гидроцефалию от атрофии — уменьшения объёма мозга, когда жидкость просто заполняет освободившееся место. Такое состояние операцией не лечат.
Симптомы
При остро развившейся гидроцефалии — сильная головная боль, тошнота и рвота, нарушение зрения, сонливость. При нормотензивной гидроцефалии у пожилых — классическое сочетание:
- шаткая, шаркающая походка — «ноги прилипают к полу»;
- ухудшение памяти и внимания;
- нарушение контроля мочеиспускания.
Если вы заметили у себя или близких такое сочетание, не списывайте на возраст — это повод сделать МРТ и показаться нейрохирургу.
Диагностика
- МРТ головного мозга с оценкой ликворных пространств — показывает размер желудочков, причину нарушения оттока, отличает гидроцефалию от атрофии.
- КТ — при острых состояниях и для контроля после операции.
- При подозрении на нормотензивную гидроцефалию — тест с выведением жидкости (люмбальный): если после него походка заметно улучшается, операция, скорее всего, поможет.
Кратко о гидроцефалии в карточках — в Telegram-канале.
Лечение
Шунтирование
В желудочек мозга устанавливают тонкую трубочку с клапаном, которая под кожей отводит лишнюю жидкость в брюшную полость, где она всасывается. Это вентрикулоперитонеальное шунтирование — основной способ лечения сообщающейся и нормотензивной гидроцефалии. Клапан регулирует отток, чтобы жидкость не уходила слишком быстро.
Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия (ЭВЦС)
Через небольшое отверстие в черепе в желудочек вводят эндоскоп и создают новый путь для оттока жидкости — в обход препятствия. Шунт при этом не нужен. Метод подходит при окклюзионной гидроцефалии.
После операции нужно наблюдение и контрольные исследования. Об уходе за раной — в памятке «Как ухаживать за раной».
Частые вопросы
На МРТ написали «расширение желудочков». Это гидроцефалия, которую нужно оперировать?
Не обязательно. Желудочки бывают расширены, когда объём самого мозга уменьшается с возрастом или после болезней (атрофия). Тогда жидкость просто занимает освободившееся место, и лечить нужно причину атрофии, а не ставить шунт. Отличить одно от другого может только врач по снимкам и симптомам.
Шунт — это навсегда?
Шунт устанавливают постоянно. Со временем он может потребовать настройки или замены отдельных частей, поэтому после операции нужно наблюдение.
Что лучше — шунт или ЭВЦС?
Зависит от вида гидроцефалии. Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия подходит, когда отток жидкости перекрыт препятствием внутри желудочков; при других формах обычно нужен шунт.
Когда нужна срочная помощь
Сильная нарастающая головная боль с рвотой, сонливость, спутанность, нарушение зрения, судороги — особенно если установлен шунт — немедленно вызывайте скорую: 103 или 112.